一、痛風的定義與成因

痛風是一種因尿酸代謝異常導致的關節炎症疾病，當血液中尿酸濃度過高形成尿酸鈉結晶，沉積在關節腔內引發劇烈疼痛反應。根據香港衛生署統計，全港約有4%人口受痛風困擾，其中男性發病率較女性高出三倍，好發年齡集中在40至60歲之間。

什麼是痛風？

痛風的本質是尿酸結晶性關節炎，典型痛風早期症狀包括突發性關節紅腫熱痛，最常發生於腳拇趾基節（約佔70%病例），其他可能受累部位包含足背、踝關節、膝蓋與手腕。急性發作時疼痛強度可達8-9級（滿分10級），常於夜間或清晨發作，伴隨關節皮膚紫紅、緊繃發亮等特徵。若未妥善控制，後期可能形成痛風石，造成關節變形與功能喪失。

尿酸過高的原因分析

高尿酸血症（血尿酸值＞7.0mg/dL）是痛風發病的基礎，主要成因可分為兩大類：

• 尿酸生成過多：攝取高嘌呤食物（海鮮、內臟、濃肉湯）、過量酒精（特別是啤酒）、含糖飲料
• 尿酸排泄受阻：腎功能不全、利尿劑使用、脫水狀態、遺傳性腎小管尿酸轉運蛋白異常

香港大學醫學院研究顯示，本地痛風患者中有65%合併有代謝症候群，這與高糖飲食文化及生活壓力密切相關。

遺傳、飲食與生活習慣的影響

遺傳因素約佔痛風風險的30%，若父母有痛風病史，子女發病機率增加2-3倍。飲食方面，每日攝取超過170克肉類者痛風風險提升45%，經常飲用含糖汽水者風險增加35%。生活習慣中，肥胖（BMI＞27）使痛風風險倍增，而快速減重造成的酮症反而會誘發急性發作。值得注意的是，壓力與睡眠不足會透過影響自律神經，間接導致尿酸排泄受阻。

二、痛風的治療方式

急性發作期的藥物治療

急性痛風治療以消炎鎮痛為主，常用藥物包括：

• 非類固醇消炎藥（NSAIDs）：如Naproxen、Indomethacin，需注意腸胃與腎功能副作用
• 秋水仙鹼（Colchicine）：發作24小時內使用效果最佳，但易有腹瀉等不良反應
• 類固醇：用於多重關節發作或無法使用前兩類藥物者

香港醫管局建議，急性期應同時配合關節休息、冰敷（每次15-20分鐘）與抬高患肢，可加速症狀緩解。需特別注意，急性期不應開始使用降尿酸藥物，以免延長發作時間。

降尿酸藥物的長期使用

當每年發作超過2次，或已出現痛風石、關節損傷時，應開始長期降尿酸治療：

用藥初期可能誘發急性發作，需合併使用低劑量秋水仙鹼（0.5-0.6mg/日）預防3-6個月。

飲食控制的重要性

飲食調整可使血尿酸下降10-15%，重點控制策略包括：

• 限制高嘌呤食物：內臟、貝類、濃肉湯（嘌呤含量＞150mg/100g）
• 選擇中低嘌呤替代品：雞蛋、低脂奶製品、多數蔬菜水果
• 避免高果糖飲料：果糖代謝直接促進尿酸生成
• 適量咖啡：每日1-3杯可降低痛風風險，但避免添加糖與奶精

香港營養師協會建議採用「彩虹飲食法」，每日攝取5種不同顏色蔬果，補充維生素C與類黃酮，促進尿酸排泄。

生活習慣的調整建議

除了飲食控制，生活型態調整同樣關鍵：

• 水分攝取：每日飲水2000-3000ml，保持尿液清澈
• 體重管理：每減輕5%體重，尿酸可下降0.5-1.0mg/dL
• 規律運動：中等強度有氧運動每周150分鐘，避免脫水與劇烈運動
• 酒精限制：男性每日不超過2單位，女性不超過1單位（1單位=10克純酒精）

建立「痛風日記」記錄發作誘因、飲食內容與症狀變化，有助找出個人化風險因素。

三、痛風是否能根治？醫學觀點與案例分享

徹底根治的可能性探討

針對痛風可以根治嗎這個關鍵問題，現代醫學觀點認為：痛風作為一種慢性代謝性疾病，目前尚無法達到「完全根治」的標準，即停用所有藥物與飲食控制後永不復發。然而，透過系統性治療與生活管理，絕大多數患者可實現「臨床治癒」，達到長期無症狀狀態。香港風濕病基金會追蹤數據顯示，規律接受降尿酸治療的患者，5年內復發率從80%降至10%以下。

長期控制與管理的重要性

成功的痛風管理需達成以下目標：

• 血尿酸控制：無痛風石者＜6.0mg/dL，有痛風石者＜5.0mg/dL
• 急性發作頻率：每年少於1次
• 併發症預防：避免腎功能損害、關節破壞與心血管事件

定期監測應包括每3-6個月檢查血尿酸、腎功能與肝功能，每年進行關節超音波評估結晶沉積情況。

案例分享：成功控制痛風的經驗

陳先生，52歲香港銀行從業員，初診時血尿酸9.8mg/dL，每年急性發作4-5次，合併輕度脂肪肝。經由以下綜合管理方案：

• 藥物：Allopurinol 300mg/日，合併Colchicine預防性治療6個月
• 飲食：採用低嘌呤地中海飲食，戒除含糖飲料與啤酒 痛风早期症状
• 運動：每周快走5次，每次30分鐘，半年減重8公斤

6個月後血尿酸穩定控制在5.2mg/dL，連續18個月無痛風發作，肝功能指標亦恢復正常。此案例顯示，即使合併多重代謝問題，系統性管理仍可實現長期緩解。

四、脂肪肝與痛風的關聯性

脂肪肝如何影響尿酸代謝

非酒精性脂肪肝與痛風存在雙向關聯，香港中文大學肝臟護理中心研究發現，脂肪肝患者痛風發生率較一般人高出1.8倍。機制包括：

• 胰島素阻抗：減少腎臟尿酸排泄，提升血尿酸濃度
• 系統性發炎：脂肪組織釋放發炎因子，加劇痛風炎症反應
• 肝臟功能受損：影響嘌呤代謝與尿酸生成平衡

超音波檢查顯示，約60%痛風患者合併有不同程度脂肪肝，這解釋了為何單純控制飲食對部分患者效果有限。

預防脂肪肝對痛風的影響

針對脂肪肝怎麼治療與痛風控制的整合策略：

• 飲食調整：限制飽和脂肪與精製碳水化合物，增加膳食纖維與Omega-3脂肪酸
• 運動處方：中等強度有氧運動結合阻力訓練，優先改善肝臟脂肪變性
• 體重管理：減重5-10%可顯著改善脂肪肝與尿酸水平
• 藥物輔助：維生素E（800IU/日）與Pioglitazone對非酒精性脂肪肝有益

香港肝臟基金會建議，痛風患者應常規進行肝臟超音波檢查，早期發現並處理脂肪肝問題。

五、結論與建議

持續追蹤與定期檢查的重要性

痛風管理是終身課題，即使症狀緩解也不應中斷監測。建議建立個人健康檔案，記錄：血尿酸變化、腎功能指標(eGFR)、肝功能(ALT、AST)、體重與血壓趨勢。香港醫管局提供慢性疾病協調計劃，痛風患者可透過家庭醫生轉介至風濕科專科門診，獲得整合性照護。

積極配合醫囑，控制病情

藥物依從性是成功控制關鍵，研究顯示按時服藥患者痛風石消退率達70%。與醫師建立夥伴關係，共同制定個人化治療目標，定期評估藥物劑量與副作用。若出現痛風早期症狀如關節輕微不適，應及時就醫調整治療方案，避免急性大發作。

建立健康的生活方式，預防復發

最終目標是將健康習慣融入日常生活：選擇全穀類、豆類與低脂乳品作為蛋白質來源；培養規律運動習慣；維持理想體重；學習壓力管理技巧。香港衛生署「健康飲食運動」提供實用資源，協助民眾建立可持续的健康生活模式，從根源控制痛風與相關代謝疾病。