脂肪肝概述
脂肪肝已從過去的「富貴病」轉變為現代社會的普遍健康問題。根據香港衛生署最新統計，全港約有25%成年人患有非酒精性脂肪肝，其中30-50歲年齡層的患病率尤其顯著。脂肪肝主要分為輕度、中度與重度三個階段：輕度指肝臟脂肪含量佔肝重5%-10%；中度為10%-25%；重度則超過25%。這種疾病的本質是肝細胞內脂肪異常堆積，若未及時干預，可能發展為脂肪性肝炎、肝纖維化，甚至肝硬化。
形成脂肪肝的關鍵因素包括：長期高熱量飲食（特別是精製碳水化合物與飽和脂肪）、肥胖（尤其是內臟脂肪堆積）、胰島素抵抗代謝異常。值得注意的是，快速減肥或營養不良也可能誘發脂肪肝。初期患者多無明顯不適，但隨著病情進展，會逐漸出現持續性疲勞、右上腹悶脹感、食慾不振等症狀，這些脂肪肝症狀往往容易被誤認為普通腸胃不適。
診斷方式除超聲波檢查外，還包括：
- 肝功能檢測（ALT、AST指數異常）
- 彈性掃描（FibroScan）評估肝纖維化程度
- CT或MRI影像學檢查
- 肝臟穿刺活檢（重度患者適用）
臨床研究顯示，合併痛風的患者發展為脂肪肝的風險較常人高出1.8倍，這使痛風中醫治療時需特別關注肝臟健康狀態。
中醫對脂肪肝的認識
中醫理論將脂肪肝歸屬於「積證」、「痞滿」範疇，其病機核心在於「肝失疏泄、脾失健運」。肝氣鬱結會導致氣機不暢，影響膽汁分泌與脂肪代謝；脾虛濕盛則使水穀精微運化失常，濕濁內生；久病入絡形成痰瘀阻滯，最終導致脂質沉積於肝絡。香港浸會大學中醫藥學院研究指出，本地脂肪肝患者常見三種證型：
| 證型 | 臨床表現 | 舌脈特徵 |
|---|---|---|
| 肝鬱脾虛型 | 脅肋脹痛、情緒抑鬱、食後腹脹 | 舌淡紅苔薄白，脈弦細 |
| 痰濕內阻型 | 形體肥胖、胸脘痞悶、口黏乏味 | 舌胖大苔白膩，脈滑 |
| 血瘀阻絡型 | 脅刺痛固定、面色晦暗、肝掌蜘蛛痣 | 舌紫暗有瘀斑，脈澀 |
值得注意的是，脂肪肝患者常合併代謝症候群，這與腎病飲食餐單設計原則有相通之處，均需控制蛋白質與電解質攝取。中醫強調「見肝之病，知肝傳脾」，治療時需肝脾同調，這與現代醫學認知的腸肝軸理論不謀而合。
中醫治療脂肪肝的方法
內治法：中藥方劑辨證論治
針對肝鬱脾虛證常用柴胡疏肝散合參苓白朮散加減，方中柴胡、白芍疏肝柔肝，白朮、茯苓健脾祛濕。痰濕內阻證則選用二陳湯合平胃散，陳皮、半夏燥濕化痰，蒼朮、厚朴理氣和中。對於血瘀阻絡證，會以血府逐瘀湯為基礎，加入丹參、山楂等活血降脂藥材。香港中醫藥管理委員會註冊中醫師臨床觀察顯示，經過3個月規範中藥治療，約68%輕中度脂肪肝患者超聲波影像獲得改善。
針灸調理經絡氣血
常用穴位包括：
- 肝俞、期門：疏泄肝氣
- 足三里、豐隆：健脾化痰
- 三陰交、血海：活血化瘀
- 中脘、天樞：調理中焦
針刺手法以平補平瀉為主，配合電針疏密波刺激，每周2-3次。研究顯示針灸能調節脂聯素水平，改善胰島素敏感性，這對合併痛風中醫治療的患者尤為重要，因尿酸代謝與脂肪代謝存在密切關聯。
飲食調理的中醫智慧
中醫食療強調「藥食同源」，推薦食材包括：
- 山楂：消食化積，降低血脂
- 荷葉：升清降濁，利濕消脂
- 枸杞子：滋補肝腎，養肝明目
- 薏苡仁：健脾滲濕，清熱排膿
需嚴格避免高油、高糖及酒精攝取，這點與腎病飲食餐單的控鹽控磷原則具有相似性。建議可常飲山楂決明子茶（山楂10g、決明子15g、陳皮5g），此方具有疏肝健脾、化痰祛瘀之效。
脂肪肝患者的日常保健
飲食控制策略
建議採用「地中海飲食」模式，每日攝取：
- 膳食纖維25-30克（全穀物、蔬菜）
- 優質蛋白質1.2g/kg（魚類、豆製品）
- 限制飽和脂肪＜7%總熱量
- 添加糖＜25克/日
烹調方式以蒸、煮、涼拌取代煎炸，進食順序建議先湯後菜再主食。對於合併腎功能異常者，需參考腎病飲食餐單調整蛋白質攝取量，避免增加肝腎負擔。
運動處方設計
根據香港體育學院建議，脂肪肝患者應每週進行：
- 150分鐘中等強度有氧運動（快走、游泳、騎單車）
- 2次力量訓練（深蹲、俯臥撐、彈力帶練習）
- 每日步行10,000步以上
研究證實，運動能促進脂肪酸氧化，減少肝臟脂肪沉積，對改善脂肪肝症狀如疲勞、腹脹有明顯效果。
體重管理與生活調整
目標是3-6個月內減輕原體重5%-10%，每週減重0.5-1kg為宜。除飲食運動外，還需：
- 保證充足睡眠（每晚7-8小時）
- 管理壓力（冥想、呼吸練習）
- 避免熬夜（肝經循行時間為凌晨1-3點）
- 戒酒戒煙
香港大學研究顯示，規律作息可使脂肪肝逆轉成功率提高42%。
成功案例分享
陳先生，48歲，香港銀行從業員，體檢發現中度脂肪肝（肝脂肪含量18%）合併肝功能異常（ALT 68 U/L）。初診時體重82kg，BMI 28.6，主要脂肪肝症狀包括持續疲勞、右脅脹痛、口苦咽乾。中醫辨證為肝鬱化熱、痰瘀互結，治療方案：
- 內服中藥：丹梔逍遙散加減（丹皮、栀子、柴胡、白朮、茯苓、丹參、澤瀉）
- 針灸治療：每周2次，取穴太衝、陽陵泉、足三里
- 飲食指導：參照腎病飲食餐單原則設計低脂高纖菜單
- 運動建議：每日快走40分鐘+每周3次游泳
經過4個月綜合調理，複查顯示肝脂肪含量降至9%，ALT恢復正常（32 U/L），體重減輕至73kg，疲勞與脅痛症狀完全消失。值得注意的是，該患者原有痛風病史，在配合痛風中醫治療期間，尿酸值也從486 μmol/L降至362 μmol/L，實現代謝綜合改善。
這個案例說明，中醫整體調理不僅能逆轉脂肪肝，還能同步改善其他代謝異常。關鍵在於堅持中西醫結合、藥物與生活方式干預並重的治療策略，讓肝臟重獲健康活力。
