什麼是痾血？為何需要重視？
痾血（便血）是臨床上常見的消化系統警訊，指排便時伴隨血液排出的現象。根據香港衛生署2022年統計，全港每年因消化道出血就診的案例超過1.5萬宗，其中約30%患者初次發現症狀時已屬中晚期病變。血液可能混雜於糞便中，附著於糞便表面，或單獨排出，顏色從鮮紅到暗紅、黑色不等。許多民眾常誤將痾血歸因於痔瘡而延誤就醫，事實上這可能是消化道惡性腫瘤的早期表現。香港大學醫學院研究顯示，及時就診的消化道出血患者，其五年存活率較延遲就診者高出42%。
痾血的定義及不同呈現方式
痾血的臨床表現在診斷上具有重要意義。鮮紅色血液通常提示下消化道出血，常見於痔瘡、大腸息肉或肛裂，血液多附著於糞便表面或便後滴落。暗紅色血便往往來自結腸或小腸末端，因血液在腸道內停留時間較長而氧化變色，常見於發炎性腸道疾病或大腸癌。黑色柏油狀糞便（醫學稱melena）則多為上消化道出血特徵，血液經胃酸作用形成硫化鐵，伴隨特殊腥臭味，常見於胃潰瘍、十二指腸潰瘍。若出血量極少時，可能僅在糞便潛血檢查中發現，香港癌症資料統計中心數據顯示，定期接受糞便潛血篩查的族群，大腸癌死亡率可降低32%。
上消化道出血的原因
消化性潰瘍
胃潰瘍與十二指腸潰瘍是上消化道痾血最主要原因，香港腸胃健康學會2023年調查指出，約45%上消化道出血病例與此相關。幽門螺旋桿菌感染、長期服用非類固醇消炎藥（NSAIDs）是主要誘因，潰瘍侵蝕黏膜下血管會導致出血，患者常伴隨上腹灼痛、噁心等症狀。
食道靜脈曲張
肝硬化患者因門靜脈高壓導致食道靜脈腫大曲張，血管壁薄易破裂引發大量出血，血色多呈鮮紅或暗紅，常伴隨嘔血症狀。香港肝臟基金會資料顯示，約30%肝硬化患者會出現食道靜脈曲張出血，死亡率達15-20%。
消化道惡性腫瘤
胃癌與食道癌初期症狀不明顯，痾血可能是唯一表現。隨腫瘤生長會破壞血管，出血量通常較少但持續，糞便潛血呈陽性。香港癌症資料統計中心數據表明，早期胃癌患者五年存活率可達90%，但晚期僅剩30%。
糜爛性胃炎
長期飲酒、壓力或藥物刺激導致胃黏膜糜爛出血，出血量一般較少，多表現為黑便或潛血陽性。香港中文大學研究指出，經常服用止痛藥的患者發生糜爛性胃炎風險較常人高出3.2倍。
下消化道出血的原因
大腸憩室出血
憩室是腸壁薄弱處形成的囊狀突起，好發於左側結腸，當憩室內血管破裂會引發無痛性大量出血。香港威爾斯親王醫院數據顯示，60歲以上族群約50%存在大腸憩室，其中5-10%可能發生出血。
大腸癌
香港最常見的癌症，2022年新確診案例達5,876宗。腫瘤表面潰瘍出血導致痾血，常伴隨排便習慣改變、體重下降等症狀。香港衛生署推行的大腸癌篩查計劃發現，50-75歲參與篩查者中，每100人就有4人發現大腸腺瘤。
痔瘡
最常見的良性痾血原因，因肛門靜脈叢曲張所致，血液鮮紅且與糞便分離。香港肛腸學會統計顯示，約40%成年人有痔瘡問題，但僅60%會就醫治療。
發炎性腸道疾病
克隆氏症和潰瘍性結腸炎屬自體免疫疾病，腸道持續發炎導致潰瘍出血，常伴隨腹痛、腹瀉。香港炎症性腸病學會資料指出，本港患者人數在過去十年上升2.5倍，達5,000人。
大腸息肉
息肉表面血管破裂導致間歇性出血，腺瘤性息肉有癌變風險。香港腸胃健康學會研究顯示，50歲以上族群約25%存在大腸息肉，定期切除可降低76%大腸癌發生率。
其他可能導致痾血的原因
凝血功能障礙
血友病、血小板減少症或肝病導致的凝血因子缺乏，會使輕微消化道損傷就引發嚴重出血。香港血友會資料顯示，全港約有300名血友病患者，需定期接受凝血因子補充治療。
藥物影響
抗凝血劑（如華法林）、抗血小板藥（如阿司匹林）會增加出血風險。香港醫院藥劑師學會調查發現，服用抗凝血劑的患者中，約8%會出現不同程度的消化道出血。
罕見疾病
遺傳性出血性毛細血管擴張症、藍橡皮疱痣綜合徵等罕見病會導致消化道血管畸形出血。香港罕見疾病聯盟統計，這類患者全港不足百人，需跨專科團隊共同診治。
生活習慣與痾血的關係
飲食習慣的影響
長期攝取辛辣刺激食物會刺激胃黏膜，過量酒精則直接損傷消化道黏膜。香港營養師協會研究顯示，每日飲酒超過3標準單位者，發生消化道出血風險較不飲酒者高2.8倍。高脂肪、低纖維飲食會增加大腸癌風險，每日攝取足夠膳食纖維可降低40%大腸癌發生率。
作息不規律的危害
輪班工作者胃潰瘍發生率較日班工作者高1.5倍，睡眠不足會削弱黏膜修復能力。香港職業安全健康局數據指出，每周工作超過60小時的族群，消化道潰瘍風險增加47%。
長期壓力的影響
持續壓力會使交感神經興奮，減少消化道血流，抑制黏液分泌。香港心理衛生會調查發現，高壓力工作族群發生功能性消化不良的風險較常人高出3.2倍，其中15%會出現痾血症狀。
痾血的診斷方式
初步評估與檢查
醫師會詳細詢問病史，包括出血特徵、伴隨症狀、用藥史等。身體檢查重點評估生命徵象、腹部壓痛點、肛門指診。血液檢查可判斷貧血程度、血小板數量及凝血功能，糞便潛血檢查是篩查微量出血的重要工具。
內視鏡檢查
胃鏡可直視食道、胃、十二指腸病變，必要時進行切片或止血。大腸鏡能檢查全結腸狀況，香港內視鏡學會統計顯示，大腸鏡對大腸癌診斷準確率達95%以上。膠囊內視鏡適用於小腸出血診斷，可檢查傳統內視鏡無法到達的區域。
影像學檢查
腹部電腦斷層（CT）可評估腫瘤侵犯深度及轉移情況，血管攝影能定位活動性出血點。香港放射科醫學院指南建議，急性大量出血患者應優先選擇CT血管攝影，診斷準確率達90%。
痾血的治療方式
急性期處理
大量出血需立即輸液、輸血維持生命徵象，靜脈注射質子泵抑制劑（PPI）降低胃酸分泌。香港急症科醫學院指引建議，收縮壓低於90mmHg或心率超過110次/分鐘屬高危患者，應入住加護病房監測。
內視鏡治療
內視鏡下注射腎上腺素、熱探針凝固、金屬夾止血是首選治療方式。香港腸胃肝臟科專科學院數據顯示，內視鏡止血成功率達85-90%，可避免手術創傷。
手術介入
當內視鏡治療失敗或出血原因需手術切除時，會考慮剖腹手術或腹腔鏡手術。香港外科醫學院統計顯示，因消化性潰瘍出血需手術的比例已從1990年代的15%降至目前的5%，主要得益於內視鏡技術進步。
長期管理
根除幽門螺旋桿菌可降低潰瘍復發率至5%以下，定期監測凝血功能調整抗凝血劑劑量。香港醫院管理局建議，曾發生消化道出血的患者應每6-12個月接受內視鏡追蹤檢查。
預防痾血的建議
飲食調整策略
增加膳食纖維攝取至每日25-30克，選擇全穀類、新鮮蔬果。限制紅肉及加工肉品攝取，世界癌症研究基金會建議每周不超過500克。避免過度辛辣、過熱食物刺激黏膜，飲酒量男性每日不超過2標準單位，女性不超過1單位。
生活型態改善
維持規律作息，確保每日7-8小時優質睡眠。建立固定運動習慣，每周中等強度運動至少150分鐘。學習壓力管理技巧，如冥想、深呼吸等放鬆方法。
用藥安全注意
長期服用NSAIDs者應同時使用胃黏膜保護劑，定期監測糞便潛血。抗凝血治療患者需定期回診調整劑量，國際標準化比值（INR）應維持在治療範圍內。
定期篩檢重要性
50歲起應定期接受大腸鏡檢查，高風險族群需提前至40歲。香港衛生署大腸癌篩查計劃提供50-75歲市民每兩年一次糞便 immunochemical test（FIT），陽性者轉介大腸鏡檢查。有家族史者應進行遺傳諮詢，必要時接受基因檢測。
痾血不可輕忽的關鍵因素
痾血是身體發出的重要警訊，可能隱藏著從良性痔瘡到惡性腫瘤等各種疾病。香港醫療數據顯示，延遲就醫的消化道出血患者，其併發症發生率較及時就醫者高出3.5倍。建立正確的健康觀念，認識不同類型痾血的臨床意義，有助於早期發現嚴重疾病。現代醫療技術已能有效處理大多數消化道出血，成功治療的關鍵在於及時診斷與適當介入。民眾應摒棄「便血就是痔瘡」的錯誤觀念，養成定期健康檢查的習慣，當出現痾血症狀時立即尋求專業醫療協助，才能確保消化道健康與生活品質。
