什麼是胃潰瘍？

胃潰瘍是指胃黏膜受到損傷而形成的局部組織缺損，屬於消化性潰瘍的一種典型表現。胃黏膜原本具有保護胃壁免受胃酸侵蝕的功能，但當這層防護機制受損時，胃酸便會直接侵蝕胃壁組織，形成潰瘍病灶。根據香港腸胃健康學會2022年的統計數據，香港約有5%人口曾罹患胃潰瘍，其中40-60歲中年族群佔比較高，且男性發病率略高於女性。

胃潰瘍最常發生的位置集中在胃竇與胃角區域。胃竇位於胃的末端接近幽門處，這個區域的黏膜較薄且血流供應相對不足，對胃酸的抵抗力較弱；胃角則是胃體與胃竇交接處的彎角部位，由於食物在此容易停留較久，與胃酸接觸時間長，因此也容易形成潰瘍。值得注意的是，胃潰瘍與十二指腸潰瘍雖然同屬消化性潰瘍，但兩者在發生機制和臨床表現上有所差異。十二指腸潰瘍患者通常會在空腹時感到疼痛，進食後緩解；而胃潰瘍的疼痛則常在進食後加劇，這是因為食物刺激胃酸分泌，進一步刺激潰瘍面所致。

從病理學角度來看，胃潰瘍的形成是一個多階段過程。初期可能僅是表淺性胃炎，隨著持續刺激發展為糜爛性胃炎，最終形成穿透黏膜肌層的完整潰瘍。潰瘍的深度和大小因人而異，輕微者可能只有數毫米，嚴重者可能達到2-3公分。若不及時治療，潰瘍可能進一步侵蝕血管導致出血，或穿透胃壁造成穿孔，這兩種情況都屬於需要立即就醫的急症。

胃潰瘍的成因

胃潰瘍的發生通常不是單一因素造成，而是多種風險因素共同作用的結果。根據香港大學醫學院的研究顯示，約70-80%的胃潰瘍病例與幽門螺桿菌感染有關。這種細菌能夠在強酸環境中生存，它透過分泌尿素酶分解尿素產生氨，中和周圍的胃酸，同時破壞胃黏膜的保護層，使胃壁容易受到胃酸侵蝕。幽門螺桿菌感染通常經由口糞途徑或口腔傳播，在衛生條件較差的地區感染率較高，香港的感染率約為30-40%。

長期使用非類固醇消炎止痛藥是導致胃潰瘍的第二大原因，約佔病例的20-30%。這類藥物包括常見的布洛芬、萘普生和阿司匹林等，它們透過抑制環氧合酶來減少前列腺素合成，從而達到消炎止痛的效果。然而，前列腺素同時也是保護胃黏膜的重要物質，能夠促進黏液和碳酸氫鹽分泌，維持胃黏膜血流。當前列腺素減少時，胃黏膜防禦能力下降，即使正常水平的胃酸也可能造成損傷。香港醫院藥劑師學會的數據顯示，連續使用NSAIDs超過三個月的人群，胃潰瘍風險比未使用者高出3-5倍。

• 生活習慣因素：吸菸會減少胃黏膜血流和前列腺素合成，同時增加胃酸分泌；酒精則直接刺激胃黏膜，破壞保護屏障；長期壓力會透過神經內分泌機制影響胃酸分泌和黏膜修復能力
• 遺傳因素：有胃潰瘍家族史的人群發病風險較高，可能與特定基因型有關
• Zollinger-Ellison症候群：這是一種罕見疾病，由於胃泌素瘤導致胃酸過度分泌，引發嚴重且頑固的潰瘍
• 其他因素：放射治療、嚴重燒傷、顱腦損傷等情況也可能誘發胃潰瘍

現代醫學認為，胃潰瘍的發生是攻擊因子（胃酸、胃蛋白酶）與防禦因子（黏液、碳酸氫鹽、前列腺素、黏膜血流）之間失衡的結果。當攻擊因子增強或防禦因子減弱時，潰瘍便可能形成。了解這些成因有助於採取針對性的預防和治療措施。

胃潰瘍的症狀

胃潰瘍的臨床表現多樣，從輕微不適到危及生命的急症都有可能。最典型的症狀是上腹部疼痛，通常位於劍突下方，俗稱「心口痛」。這種疼痛有其特徵性：多數患者在飢餓時疼痛更為明顯，進食後由於食物中和部分胃酸，疼痛會暫時緩解，但約1-2小時後，當食物開始刺激胃酸分泌，疼痛可能再次出現。與十二指腸潰瘍的「飢餓痛-進食緩解」模式不同，胃潰瘍患者常在進食後疼痛加劇，特別是食用刺激性食物後。

消化不良是另一常見症狀，患者可能感到上腹飽脹、噁心，有時伴隨噯氣或反酸。根據香港威爾斯親王醫院腸胃科的臨床統計，約60%的胃潰瘍患者有明顯的消化不良症狀。部分患者會出現食慾不振和不明原因的體重減輕，這可能與進食後不適感導致進食意願降低有關，但也需要警惕是否為惡性病變的表現。

當胃潰瘍進展到嚴重階段，可能出現併發症的徵兆。吐血（嘔吐物呈咖啡渣樣）和黑便（糞便呈柏油狀）是上消化道出血的典型表現，需要立即就醫。若潰瘍穿透胃壁造成穿孔，患者會突然出現劇烈腹痛，腹部肌肉緊張如木板，這是外科急症，需立即手術治療。少數長期不癒的胃潰瘍可能發生惡性變化，因此對於持續不緩解或反覆發作的潰瘍，醫生通常會建議進行內視鏡檢查和活組織檢查以排除胃癌可能性。

胃潰瘍的診斷

胃潰瘍的診斷需要結合臨床症狀和專業檢查，其中胃鏡檢查是最重要的診斷工具。胃鏡（上消化道內視鏡檢查）是將一條柔軟的內視鏡經口腔插入食道、胃和十二指腸，直接觀察黏膜狀況的檢查方法。醫生可以透過胃鏡清晰看到潰瘍的位置、大小、形狀和深度，並根據潰瘍邊緣的特徵初步判斷其良惡性。香港腸胃肝臟科專科學院的指引建議，對於有警示症狀（如體重減輕、吞嚥困難、持續嘔吐、貧血等）或45歲以上新發消化不良的患者，應儘早進行胃鏡檢查。

幽門螺桿菌檢測是胃潰瘍診斷中的關鍵環節。目前臨床常用的檢測方法包括：

• 尿素呼氣試驗：患者服用含碳13或碳14標記的尿素後，測量呼出氣體中的標記二氧化碳。這是非侵入性、準確性高的檢測方法，常用於治療後的複查
• 糞便抗原檢測：檢測糞便中的幽門螺桿菌抗原，準確性與呼氣試驗相當，特別適合兒童和老年人
• 快速尿素酶試驗：在胃鏡檢查時取活組織進行檢測，可在數分鐘內得出結果
• 組織學檢查：胃黏膜活檢標本經染色後在顯微鏡下直接觀察細菌
• 血清學檢測：檢測血液中的幽門螺桿菌抗體，但不能區分現症感染和既往感染

活組織檢查是胃潰瘍診斷中不可或缺的步驟。在胃鏡檢查過程中，醫生會從潰瘍邊緣和多個部位取組織樣本進行病理學檢查，這有助於排除惡性病變，確定炎症程度和幽門螺桿菌感染狀況。對於較大的潰瘍（直徑大於2-3公分）、形態不規則的潰瘍或治療後不癒合的潰瘍，活組織檢查尤為重要。根據香港癌症資料統計中心的數據，約2-4%的胃潰瘍最終診斷為胃癌，因此不能對胃潰瘍掉以輕心。

胃潰瘍的治療

胃潰瘍的治療需根據病因採取綜合性策略，目標是消除病因、促進潰瘍癒合、預防復發和避免併發症。藥物治療是核心手段，其中針對幽門螺桿菌感染的根除治療至關重要。標準的三聯療法通常包括兩種抗生素（如克拉黴素和阿莫西林）配合一種質子泵抑制劑，療程為7-14天。對於抗生素耐藥率較高的地區，香港腸胃科醫生可能會建議使用含鉍劑的四聯療法，根除率可達90%以上。

抑制胃酸分泌的藥物在胃潰瘍治療中扮演關鍵角色：

• 質子泵抑制劑：如奧美拉唑、泮托拉唑等，能強效抑制胃酸分泌，促進潰瘍癒合，通常需連續使用4-8週
• H2受體拮抗劑：如法莫替丁、雷尼替丁，透過阻斷組胺對壁細胞的作用減少胃酸分泌
• 制酸劑：如氫氧化鋁、碳酸鈣等，能快速中和胃酸，緩解症狀，但作用時間短
• 黏膜保護劑：如硫糖鋁、膠體次枸櫞酸鉍，能在潰瘍表面形成保護膜，隔絕胃酸侵蝕

生活方式調整對胃潰瘍的治療和預防復發同樣重要。患者應戒菸限酒，避免攝入咖啡、濃茶、辛辣食物和油炸食品等刺激性食物。建立規律的飲食習慣，少食多餐，避免暴飲暴食或長時間空腹。壓力管理也不容忽視，可透過運動、冥想、充足睡眠等方式減輕壓力對消化系統的影響。香港衛生署的數據顯示，結合藥物治療和生活方式改變的患者，胃潰瘍一年內的復發率可從50-80%降至10-20%。

手術治療在現代已較少使用，僅適用於出現併發症（如穿孔、梗阻、大出血）或懷疑惡性病變且內科治療無效的情況。常見手術方式包括胃部分切除術、迷走神經切斷術等。隨著藥物治療的進步，需要手術的胃潰瘍病例已大幅減少。

胃潰瘍的預防

預防胃潰瘍的關鍵在於減少風險因素和強化胃黏膜保護。預防幽門螺桿菌感染是首要任務，應注意飲食衛生，避免共用餐具，食物要充分煮熟，飲用水要煮沸。若家庭成員中有幽門螺桿菌感染者，其他成員也應考慮進行檢測和治療，以減少交叉感染機會。香港食物環境衛生署的指引強調，良好的個人衛生習慣是預防消化道感染性疾病的基础。

謹慎使用非類固醇消炎止痛藥對預防胃潰瘍至關重要。對於必須長期服用NSAIDs的患者（如風濕性關節炎患者），應與醫生討論以下保護措施：

• 選擇對胃黏膜損傷較小的COX-2選擇性抑制劑
• 同時服用質子泵抑制劑或黏膜保護劑
• 使用最低有效劑量和最短療程
• 避免同時使用多種NSAIDs
• 餐後服用以減少對胃的直接刺激

維持健康生活方式是預防胃潰瘍的長期策略。均衡飲食，多攝取富含維生素A、C、E和鋅的食物，這些營養素有助於維持胃黏膜健康。規律作息，避免過度疲勞和長期精神緊張。適量運動能促進血液循環，增強胃黏膜的修復能力。定期體檢，特別是對於有胃潰瘍家族史或長期服用NSAIDs的高風險人群，應定期進行胃部健康評估。香港衛生防護中心的研究顯示，採取綜合預防措施可將胃潰瘍發病風險降低60%以上。

胃潰瘍雖然是常見疾病，但透過正確的預防、及時的診斷和規範的治療，大多數患者能夠完全康復，避免嚴重併發症的發生。對於已經罹患胃潰瘍的患者，遵從醫囑完成全程治療，定期複查，並堅持健康的生活方式，是防止復發的關鍵。若出現任何疑似胃潰瘍的症狀，應及時就醫，切勿自行用藥延誤病情。