一、了解尿滲

尿滲（尿失禁）是指無法隨意控制排尿的狀況，根據香港衛生署數據顯示，約有30%的成年女性受到不同程度的女性尿滲問題困擾。這種狀況不僅會造成生理不適，更可能影響社交活動與心理健康。常見症狀包括：咳嗽或打噴嚏時漏尿、突然產生強烈尿意而無法控制、內褲經常潮濕產生異味等。這些症狀會隨著年齡增長而加劇，50歲以上女性的發生率可達40%以上。

1.1 什么是尿滲？定义与症状

尿滲在醫學上定義為「不自主的尿液漏出」，根據香港泌尿婦科學會研究，本地女性最常出現的初期症狀包括：

• 進行跳躍、跑步等運動時出現少量漏尿
• 大笑或提重物時感覺褲襠潮濕
• 每天需使用護墊超過3片
• 夜間起床排尿超過2次
• 尿急時無法忍耐至洗手間

這些症狀若持續超過3個月，就應尋求專業評估。值得注意的是，許多女性會因尷尬而延誤就醫，平均拖延時間達2.5年，導致問題日益嚴重。

1.2 尿滲的类型

尿滲主要分為三種類型，其特徵與發生率如下表所示：

其中壓力性尿滲最常與骨盆底肌肉鬆弛相關，而急迫性尿滲則多與膀胱過動有關。混合型尿滲的治療最為複雜，需要同時針對兩種機轉進行處理。

二、尿滲的原因

尿滲的成因複雜多元，通常與生理結構改變、神經控制失調密切相關。香港大學醫學院的研究指出，以下因素會顯著增加尿滲風險：

2.1 生育的影响

自然產的婦女發生尿滲的風險比未生育者高出3.5倍。主要是因為：

• 胎兒經過產道時過度拉伸骨盆底肌肉
• 生產過程中損傷骨盆神經
• 會陰撕裂傷影響尿道支撐結構

研究顯示，生育超過3胎的婦女，50歲後出現嚴重女性尿滲問題的機率達60%。特別是嬰兒體重超過4公斤的產婦，骨盆底損傷風險更為顯著。

2.2 年龄增长与激素变化

更年期後雌激素水平下降，導致：

• 尿道黏膜變薄，閉鎖功能減弱
• 骨盆底膠原蛋白流失，支撐力下降
• 膀胱彈性降低，容量減少

香港婦產科學會數據顯示，60歲以上女性有50%面臨尿滲困擾，70歲以上比例更高達70%。荷爾蒙補充療法可改善輕度症狀，但需經醫師評估風險。

2.3 肥胖与慢性咳嗽

體重每增加5公斤，尿滲風險上升30%。腹部脂肪增加會持續對膀胱施加壓力，長期咳嗽（如吸煙者或哮喘患者）也會反覆增加腹壓。香港衛生署研究發現，BMI超過27的女性，尿滲發生率是正常體重者的2.8倍。這類患者常合併有子宮下垂要做什麼運動的疑問，因為骨盆底鬆弛常導致多重器官下垂。

2.4 神经系统疾病

糖尿病、中風、多發性硬化症等疾病會影響膀胱神經控制，導致感覺異常或排尿肌協調失調。這類神經性膀胱可能表現為急迫性尿滲，也可能出現排尿困難與尿滲並存的複雜狀況。

三、应对策略

尿滲的治療需根據類型與嚴重度分級處理，香港泌尿科醫師通常建議從非侵入性治療開始，循序漸進。

3.1 生活方式调整

生活習慣調整可改善30-40%的輕度尿滲症狀：

• 控制体重：減輕5%體重可減少50%漏尿次數
• 戒烟限酒：尼古丁會刺激膀胱，酒精具利尿作用
• 避免过度饮水：每日飲水控制在1.5-2公升，睡前2小時限水
• 规律排尿：每2-3小時定時排尿，訓練膀胱規律性

同時應避免便秘，因排便用力會加重骨盆底負擔。建議增加膳食纖維攝取，保持排便順暢。

3.2 物理療法

物理治療是尿滲的一線治療方法，特別對壓力性尿滲效果顯著：

3.2.1 凯格尔运动：强化盆底肌

正確的凱格爾運動需先找到骨盆底肌肉（想像中止排尿時使用的肌肉）。每日進行3組，每組收縮放鬆各10次，持續收縮5秒後放鬆。研究顯示，持續3個月可改善60%壓力性尿滲。對於合併有子宮下垂要做什麼運動疑問的患者，凱格爾運動同樣有助於改善輕度器官下垂。

3.2.2 生物反馈：训练盆底肌控制

透過儀器顯示肌肉收縮狀態，幫助患者正確掌握運動技巧。香港公立醫院物理治療部提供此服務，通常需6-8次療程，有效率達70%。

3.2.3 电刺激：刺激盆底肌

適用於肌肉力量極弱的患者，透過低頻電流被動收縮肌肉，每週2次，持續12週可重建肌肉功能。

3.3 药物治疗

藥物治療主要針對急迫性尿滲，常用藥物包括：

藥物選擇需經醫師評估，通常需持續使用3-6個月才能評估效果。同時需注意藥物交互作用，特別是年長患者可能合併使用多種藥物。

3.4 手术治疗

當保守治療無效時，可考慮手術介入：

3.4.1 适应症

手術適用於：重度壓力性尿滲影響日常生活、合併骨盆器官脫垂、保守治療6個月無明顯改善。術前需完成尿動力學檢查，確認尿滲類型。

3.4.2 常见的手术方式

香港常見手術包括：

• 尿道中段吊帶術：成功率達85-90%，恢復快
• 膀胱頸懸吊術：傳統手術，成功率80-85%
• 曼徹斯特手術：適用合併子宮脫垂者，曼徹斯特手術費用在香港私立醫院約為8-12萬港幣，公立醫院符合條件者可獲政府補助
• 前壁修補術：改善膀胱脫垂

其中曼徹斯特手術費用會因醫院等級、醫師經驗有所差異，術前應詳細了解包含項目。手術一般住院3-5天，6週內避免提重物與劇烈運動。

四、何时寻求医疗帮助

出現以下情況應立即就醫：

4.1 尿滲严重影响生活质量

當出現以下狀況時，表示尿滲已達需醫療介入程度：

• 每日需更換內褲超過3次
• 因擔心漏尿而避免外出活動
• 影響親密關係
• 工作時無法專心
• 出現皮膚濕疹或感染

香港醫院管理局建議，若每週漏尿超過2次，就應尋求泌尿科或婦產科醫師評估。

4.2 出现其他症状

合併以下症狀可能表示有潛在嚴重疾病：

• 排尿疼痛（可能為感染或結石）
• 血尿（需排除腫瘤）
• 大便失禁（可能為神經病變）
• 下肢無力（脊髓病變徵兆）
• 發燒與腰痛（腎臟感染）

這些症狀需進一步檢查，如膀胱鏡、尿動力學檢查或影像學檢查。早期診斷與治療可避免併發症，恢復生活品質。

總而言之，尿滲是可治療的疾病，透過正確診斷與階段性治療，大多數患者都能獲得明顯改善。重要的是打破沉默，積極尋求專業協助，重拾乾爽自在的生活。