卵巢癌：沉默的殺手

卵巢癌被醫學界稱為「沉默的殺手」，這個稱號背後隱藏著令人擔憂的現實。根據香港癌症資料統計中心的數據，卵巢癌是香港女性第七大常見癌症，每年新增病例約600宗，而死亡率卻高居婦科癌症的前列。這種癌症之所以危險，主要在於其早期症狀極不明顯，甚至完全沒有特異性症狀，導致超過70%的患者在確診時已經進入晚期階段，治療難度大幅增加。

卵巢癌的種類相當多元，主要可分為三大類：上皮性卵巢癌、生殖細胞腫瘤和性索間質腫瘤。其中上皮性卵巢癌最為常見，約佔所有卵巢癌病例的90%，這類癌症起源於卵巢表面的上皮細胞。生殖細胞腫瘤則來自生產卵子的細胞，多發生在年輕女性身上，雖然惡性程度較高，但對化療相對敏感。性索間質腫瘤則起源於卵巢的結構組織，這類腫瘤通常會分泌激素，可能導致月經異常或體毛增多等症狀。了解這些不同類型的卵巢癌對於制定個人化的治療方案至關重要。

值得注意的是，卵巢癌的早期症狀往往被誤認為是普通的腸胃不適或壓力相關問題。許多患者最初可能只感到輕微的腹部不適、消化不良或頻尿，這些症狀很容易被忽視。隨著腫瘤逐漸長大，才可能出現更明顯的症狀，如腹部脹大、骨盆疼痛或體重下降。這種隱匿性使得定期前往婦女健康篩查中心進行檢查顯得格外重要，特別是對於高風險族群的女性而言。

卵巢癌風險因子

了解卵巢癌的風險因子是預防和早期發現的第一步。年齡是一個重要的風險因素，統計顯示卵巢癌的發病率隨著年齡增長而上升，尤其是50歲以上的女性風險明顯增加。然而，這並不意味著年輕女性就可以掉以輕心，某些類型的卵巢癌，如生殖細胞腫瘤，反而好發於年輕女性。

家族病史在卵巢癌風險評估中佔有極其重要的地位。如果一位女性的一級親屬（母親、姐妹或女兒）患有卵巢癌，其患病風險會增加3-4倍。更值得注意的是，家族中有乳癌或大腸癌病史也可能增加卵巢癌風險，這與某些共同的基因突變有關。香港遺傳性乳癌家族資料庫的數據顯示，約有10-15%的卵巢癌病例與遺傳因素相關。

基因突變，特別是BRCA1和BRCA2基因突變，是卵巢癌最重要的風險因子之一。攜帶這些基因突變的女性終生罹患卵巢癌的風險可高達40-60%，遠高於一般人群的1.4%風險。其他風險因子還包括不孕症、未曾生育或35歲以後才生育第一胎的女性。此外，長期使用單一雌激素的荷爾蒙替代療法也可能輕微增加風險。相反地，哺乳和服用口服避孕藥則被證明具有保護作用。這些風險因素的識別對於癌症風險評估女性專業服務的開展具有重要指導意義。

主要風險因子詳細分析

• 遺傳因素：BRCA基因突變攜帶者的風險管理需要個性化方案
• 生殖因素：月經初潮早、停經晚會增加卵巢的排卵次數，從而提高風險
• 環境因素：肥胖、吸煙等可改變因素也值得關注

卵巢癌風險評估方法

現代醫學提供了多種卵巢癌風險評估方法，每種方法各有其適用場景和局限性。骨盆腔檢查是最基本的檢查方法，通常作為常規婦科檢查的一部分。醫生通過觸診可以檢查卵巢的大小、形狀和質地是否有異常。然而，這種方法對於早期卵巢癌的檢測靈敏度有限，因為卵巢深藏在骨盆內，小的腫瘤很難通過觸診發現。

經陰道超音波是目前較為精確的卵巢影像學檢查方法。這種檢查將超音波探頭放入陰道，可以近距離觀察卵巢的結構，檢測是否有囊腫或實質性腫塊。香港多家婦女健康篩查中心都提供這項檢查，建議高風險女性每年進行一次。超音波能夠區分卵巢腫塊的性質（囊性、實質性或混合性），但無法確診是否為惡性腫瘤。

CA-125血液檢測是常用的腫瘤標記檢查，測量血液中CA-125蛋白的水平。正常情況下，CA-125水平較低，而卵巢癌患者通常會升高。然而，這種檢測並非特異性，因為許多良性狀況如子宮內膜異位症、盆腔炎甚至月經期間都可能導致CA-125升高。因此，CA-125更適合用於監測治療反應和復發，而非作為單一的篩查工具。

對於高風險族群，特別是那些有家族史或已知攜帶BRCA基因突變的女性，基因檢測是重要的風險評估工具。香港現在有多家醫療機構提供專業的遺傳諮詢和基因檢測服務，幫助女性了解自己的遺傳風險並制定相應的監測和預防策略。完整的癌症風險評估女性方案應該結合多種方法，根據個人風險因素量身定制。

卵巢癌的預防策略

雖然無法完全預防卵巢癌，但有多種策略可以顯著降低患病風險。口服避孕藥是研究最充分的保護因素之一，長期使用（5年以上）可以將卵巢癌風險降低約50%。這種保護效果在停藥後還能持續數十年。然而，口服避孕藥也有其潛在風險，如輕微增加血栓和乳癌風險，因此是否使用應該根據個人情況與醫生詳細討論。

對於已完成生育或確定不要生育的女性，輸卵管結紮或切除也是一種有效的風險降低策略。研究顯示輸卵管結紮可以將卵巢癌風險降低約30%。近年來更有證據表明，許多卵巢癌實際上起源於輸卵管末端的上皮細胞，因此預防性輸卵管切除受到越來越多關注。對於BRCA基因突變攜帶者，在完成生育後考慮預防性輸卵管卵巢切除術，可以將卵巢癌風險降低80-90%。

定期健康檢查是預防卵巢癌的基石。香港衛生署建議所有女性都應定期進行婦科檢查，而高風險女性則需要更頻繁和針對性的監測。現代的婦女健康篩查中心提供全面的評估服務，結合家族史評估、基因檢測和影像學檢查，為每位女性制定個性化的篩查計劃。良好的生活習慣也很重要，包括維持健康體重、均衡飲食和規律運動，這些雖然不能直接預防卵巢癌，但有助於整體健康狀況。

分層預防策略建議

• 一般風險女性：注重常規檢查和健康生活方式
• 中等風險女性：考慮定期超音波檢查和CA-125檢測
• 高風險女性：建議遺傳諮詢和專業的癌症風險評估女性方案

卵巢癌的警訊與就醫時機

識別卵巢癌的早期警訊對於及時就醫至關重要。雖然卵巢癌的症狀通常不明顯，但還是有一些值得注意的信號。持續性腹脹是最常見的症狀之一，許多患者描述感覺褲子或裙子變緊，即使體重沒有明顯增加。這種腹脹與進食無關，可能持續數週而不緩解。骨盆或腹部疼痛是另一個重要信號，可能表現為持續性的隱痛或壓痛感。

食慾不振和早飽感（吃一點就感覺飽）也是卵巢癌的常見症狀，這可能是由於腹水或腫瘤壓迫消化道所致。頻尿或急尿感則可能源於腫瘤對膀胱的壓迫。異常陰道出血，特別是停經後出血，雖然不是卵巢癌的典型症狀，但也值得警惕，可能表示腫瘤已影響到激素分泌或侵犯到子宮。

重要的是，這些症狀單獨出現時可能與許多良性疾病相似，但如果多個症狀同時出現，且持續存在（通常定義為每月出現超過12天），就應該及時就醫。英國卵巢癌行動組織提出的「卵巢癌警訊計畫」建議，如果女性（尤其是50歲以上）在一個月內經常出現腹脹、飽腹感、骨盆疼痛和頻尿等症狀，應該尋求醫療評估。香港多家醫院和婦女健康篩查中心都設有快速評估通道，為有疑似症狀的女性提供及時檢查。

就醫時機的把握對於治療結果有重大影響。研究表明，從症狀出現到確診的時間越短，患者的預後通常越好。因此，女性應該對自己的身體變化保持敏感，不要因為症狀輕微或認為是正常老化而延誤就醫。專業的癌症風險評估女性服務不僅包括定期檢查，也應該教育女性識別潛在警訊並採取適當行動。

提高警覺，及早發現與治療

面對卵巢癌這個沉默的殺手，提高警覺是保護自己的第一道防線。香港的醫療體系為女性提供了多層次的保護網，從公共醫療的基層健康服務到私立的婦女健康篩查中心，都能提供專業的評估和指導。關鍵在於女性要主動關注自己的健康狀況，了解個人風險因素，並定期進行適當的檢查。

對於已被識別為高風險的女性，現代醫學提供了越來越多的選擇。從加強監測到預防性手術，從基因檢測到靶向治療，卵巢癌的防治已經進入精準醫學時代。香港大學婦產科學系的數據顯示，早期發現的卵巢癌五年存活率可達90%以上，而晚期發現的僅有30%左右，這凸顯了早期檢測的極端重要性。

社會對卵巢癌的認識也在不斷提高。香港癌症基金會等組織定期舉辦教育活動，提高公眾對卵巢癌症狀和風險因素的認識。同時，醫療專業人員的培訓也在加強，特別是對於基層醫生識別卵巢癌潛在症狀的能力培養。完善的癌症風險評估女性體系需要社會各界的共同努力，包括政府政策支持、醫療資源投入和公眾教育推廣。

每一位女性都應該成為自己健康的第一責任人。通過了解風險因素、識別早期警訊、定期進行專業評估，我們可以改變卵巢癌的診斷現狀，從被動治療轉向主動預防。雖然挑戰依然存在，但隨著醫學進步和社會意識提高，我們有理由相信，未來將有更多女性能夠遠離卵巢癌的威脅，或至少能夠在可治癒的早期階段發現並戰勝它。